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Neuropatía de las extremidades inferiores: síntomas y tipos de síndrome

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Este artículo es coautor de Troy A. Miles, MD. El Dr. Miles es un cirujano ortopédico de California especializado en reparación de articulaciones para adultos. Se graduó de la Facultad de Medicina Albert Einstein en 2010, luego reside en la Universidad de Salud y Ciencia de Oregón y en la Universidad de California en Davis.

La cantidad de fuentes utilizadas en este artículo es 15. Encontrará una lista de ellas en la parte inferior de la página.

La neuropatía de las piernas indica la presencia de algún tipo de problema o disfunción de las fibras nerviosas en las piernas. Los síntomas de la neuropatía incluyen dolor (en forma de sensación de ardor, como si fuera golpeado por una descarga eléctrica y / o dolor agudo), hormigueo, entumecimiento y / o debilidad muscular en las piernas. Muy a menudo, la neuropatía periférica ocurre en ambas piernas, pero no siempre. Todo depende de la causa de la neuropatía. La neuropatía más común en las piernas es causada por diabetes mellitus no controlada, alcoholismo avanzado, infección, deficiencia de vitaminas, enfermedad renal, tumores en los pies, lesiones, sobredosis de drogas y algunos venenos. Al reconocer los signos y síntomas de la neuropatía en las piernas, puede comprender qué la causa, pero solo un médico calificado puede hacer el diagnóstico correcto.

Tipos de neuropatía

Lo más óptimo es la separación de los NOC de acuerdo con lo que sufren las partes de los nervios durante la enfermedad.

Si los procesos degenerativos afectan la vaina de mielina de las fibras nerviosas periféricas, estamos hablando de la forma desmielinizante de NNC.

En casos de destrucción de los procesos de las células nerviosas (axones) que se encuentran en el centro de la fibra nerviosa, hablan del desarrollo de la forma axonal de la neuropatía.

Las manifestaciones de los NOC desmielinizantes se distinguen, por regla general, por una lesión unilateral de las extremidades inferiores y un curso ondulado de la enfermedad. La paresia y la parálisis en esta forma de neuropatía capturan grupos musculares proximales (ubicados más cerca del centro del cuerpo).

Para los NOC axonales, un cuadro clínico bilateral es típico cuando ambas piernas están afectadas. Los síntomas de la enfermedad en este caso aumentan con el tiempo, y el proceso degenerativo afecta los grupos musculares distales (periféricos).

Además, existe una división del NOC de acuerdo con el predominio en la clínica de un síntoma particular:

  • principalmente deficiencia motora,
  • trastornos sensoriales-motores
  • La prevalencia de síntomas autonómicos.

La separación de las neuropatías según la naturaleza y la duración del proceso patológico es muy importante para el diagnóstico y las tácticas clínicas. La enfermedad puede desarrollarse de acuerdo con tres opciones temporales:

  • agudo (hasta 40 días),
  • subagudo (40-60 días),
  • crónica (más de 2 meses).

En la mayoría de los casos, el NNC es un proceso doloroso caracterizado por daño nervioso múltiple. En algunos casos, las fibras de cierto nervio sufren, se desarrolla la mononeuropatía. Las opciones más comunes son las siguientes.

En la neurología moderna, la neuropatía de las extremidades inferiores ocupa un lugar importante, ya que hasta ahora no se han encontrado medios que puedan detener por completo esta patología.

Aquí se analizan los síntomas y las causas de la encefalopatía tóxica.

Una de las consecuencias del alcoholismo es la polineuropatía alcohólica. Este artículo http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nevropatiya/alkogolnaya-polinejropatiya.html detalla las causas y síntomas de esta afección.

Diagnósticos

Si la neuropatía de las extremidades inferiores se detecta a tiempo, esto ayudará a curar rápidamente la neuritis de la pierna sin consecuencias. En primer lugar, se realiza un examen completo y solo luego se prescribe el tratamiento. Primero, un especialista realiza un examen de primavera y aclara qué síntomas le preocupan al paciente. Realiza una verificación de los reflejos de la articulación de la rodilla y dirige el diagnóstico.

Se puede prescribir un análisis del líquido cefalorraquídeo, que permite reconocer los anticuerpos que se manifiestan en la neuropatía. Se necesitan estudios altamente especializados para identificar diversos tumores malignos, enfermedades de la sangre, el corazón y el sistema vascular.

Para confirmar un diagnóstico preciso, un especialista puede prescribir tomografía computarizada. Este procedimiento ayudará al médico a obtener información sobre el estado de los órganos internos, músculos y huesos. Resonancia magnética Se utiliza para determinar el tamaño del tejido muscular y también qué es exactamente lo que puede ejercer presión sobre las terminaciones nerviosas.

Electromiografia realizado con una aguja, se inyecta en el músculo para medir la actividad eléctrica de las fibras musculares. Este método permite descubrir el estado de los ganglios nerviosos y la causa del daño muscular. También se realiza una biopsia nerviosa para esto, el paciente toma tejido nervioso. El procedimiento rara vez se prescribe, ya que puede empeorar aún más la condición del paciente.

Si consulta a un médico a tiempo, esto ayudará a evitar una serie de consecuencias graves. Si ignora los síntomas, esto puede conducir a una alteración de la extensión y la flexión de la articulación de la rodilla. La enfermedad puede convertirse en dolor crónico. A menudo sucede que el paciente pierde parcialmente la sensibilidad de la parte inferior de la pierna y el pie.

Por lo tanto, en el primer dolor leve en las extremidades inferiores, debe visitar una institución médica. El especialista realizará un examen exhaustivo y lo dirigirá a un estudio exhaustivo.

  • El tratamiento de la neuropatía de las extremidades inferiores se lleva a cabo principalmente para superar los síntomas. Si la enfermedad fue provocada debido a la diabetes mellitus, entonces para el tratamiento será necesario normalizar los niveles de azúcar en la sangre. La neuritis de la pierna puede deberse al uso de medicamentos. Como regla general, debe dejar de tomar los medicamentos y los síntomas de la enfermedad desaparecerán.

  • En caso de neuropatía, es necesario agregar a su dieta productos que contengan vitamina B. Lo mejor es tomar un curso de medicamentos que contengan suplementos de vitamina B12. La fisioterapia ayudará a mejorar la elasticidad muscular y la flexibilidad articular. Si es necesario proteger la pierna y para su correcto funcionamiento, un especialista puede recetar un neumático especial.

  • Los aparatos ortopédicos permitirán entrenar los músculos atrofiados para evitar alteraciones en el movimiento. El tratamiento debe estar dirigido a aprender a relajarse. Haga ciertas actividades físicas, salga a caminar con más frecuencia, haga yoga. Los tratamientos de masaje y la acupuntura ayudarán a eliminar los síntomas de la neuropatía.

Si se produce una exacerbación de la patología, el paciente debe ser tratado en un hospital. Incluso puede ser necesario normalizar la respiración y la deglución. Para esto, se utilizan una máscara de oxígeno y nutrición intravenosa. El médico también puede recetar analgésicos para tratar la neuropatía del pie. Si los medicamentos no producen ningún resultado, lo más probable es que se usen antidepresivos.

  • Asegúrese de realizar actividad física incluso si el paciente no puede caminar sin la ayuda de muletas. Es mejor que se instalen pasamanos especiales en el baño en el baño o en las escaleras, esto ayudará a evitar una caída. Si se produce compresión de la terminación nerviosa, entonces es necesaria una intervención quirúrgica. En este caso, solo la cirugía ayudará a eliminar la enfermedad.

  • Las caminatas regulares dan un resultado positivo en el tratamiento. Debe intentar salir con más frecuencia y realizar los ejercicios necesarios. Es mejor que el médico tratante sepa qué tipo de actividad física se realizará. Esto ayudará a mejorar la circulación sanguínea y la nutrición de las fibras nerviosas dañadas. Las caminatas regulares normalizan la glucosa en sangre.
  • Los baños de pies tibios ayudan a relajar los músculos y aliviar el dolor. Para hacer esto, vierta agua caliente en el recipiente y agregue sal marina allí. El fluido no debe tener más de cuarenta grados. Baje las piernas hacia el lavabo y manténgalo hasta el momento en que sienta que el agua se está enfriando.

  • Es necesario abandonar por completo las bebidas alcohólicas, porque el alcohol tiene toxicidad para las terminaciones nerviosas. Como regla general, la neuropatía puede desarrollarse debido al alcoholismo.
  • Para esto, será necesario eliminar completamente el alcohol, e inmediatamente mejorará la condición del paciente. En cualquier caso, es mejor limitar el alcohol, esto ayudará a evitar no solo la neuropatía, sino también otras enfermedades.
  • El aceite natural de onagra ayuda bien para la terapia. Puede comprarlo en forma de tabletas, pero antes que nada, debe consultar a un médico.

  • Está comprobado que la composición del medicamento incluye ácidos grasos, lo que mejorará la condición del paciente. Si sigue todas las recomendaciones de un especialista, esto acelerará el proceso de curación. Si se notan pequeñas manifestaciones de neuropatía en las piernas, debe consultar inmediatamente a un médico.

Lea también sobre la neuropatía del nervio peroneo o radial. Así como los peligros de la neurogia del nervio medio.

Neuropatía femoral

El factor causal puede ser la compresión del nervio en el área de su salida a la superficie anterior del muslo por encima del ligamento inguinal.

Las primeras manifestaciones suelen convertirse en entumecimiento del tercio medio de la superficie del muslo y rigidez durante el movimiento.

En el futuro, el dolor aparece en la región inguinal, extendiéndose a lo largo de las fibras nerviosas, así como una violación de todos los tipos de sensibilidad en esta área. Posible atrofia de los músculos femorales.

Neuropatía peronea

La apariencia es promovida por la postura no fisiológica "pie a pie", que provoca una infracción nerviosa en la superficie lateral de la articulación de la rodilla.

La clínica se manifiesta por una violación de la función de los flexores de la parte posterior del pie y los dedos de los pies, la caída del pie y la incapacidad de apoyarse en el talón al caminar. El trastorno de sensibilidad en la superficie lateral (lateral) del pie y la parte inferior de la pierna es característico.

Causas y síntomas

La derrota de los nervios periféricos a menudo ocurre en el contexto de enfermedades somáticas que ya existen en el paciente o la influencia de factores externos. En estos casos, el NWK es secundario.

Una enfermedad independiente, la neuropatía primaria, se desarrolla con menos frecuencia. Cada caso de patología de los nervios periféricos requiere un examen exhaustivo para detectar enfermedades de los órganos internos, la presencia de trauma o patología hereditaria.

Las colagenosis (lupus eritematoso, esclerodermia, poliartritis), patología endocrina (diabetes mellitus, hipo e hipertiroidismo), procesos neoplásicos en la región pélvica, trastornos metabólicos (uremia, insuficiencia hepática), síndrome de malabsorción con malabsorción de vitaminas se consideran factores etiológicos comunes de los NNC.

Hay casos frecuentes de daño a los nervios de las extremidades inferiores en enfermedades infecciosas (infección por VIH, difteria, herpes), intoxicaciones medicinales y de otro tipo (envenenamiento con mercurio, sales de metales pesados).

El alcoholismo actúa como una causa independiente de los CON. Los principales factores patogénicos en la intoxicación aguda o el uso a largo plazo de productos que contienen alcohol son los efectos tóxicos directos de la deficiencia de alcohol y vitamina B1.

El desarrollo de la patología nerviosa provoca todo tipo de lesiones. Los hematomas o daños mecánicos en los troncos nerviosos se acompañan de edema en la región correspondiente de la extremidad inferior, lo que altera la conductividad de los impulsos nerviosos. Para un NOC traumático, una de las extremidades está involucrada en el proceso.

El cuadro clínico de NNC depende tanto del sitio del daño nervioso como de la etapa del proceso de la enfermedad. La base del complejo de síntomas de NOC es una serie de signos típicos característicos de todos los tipos de neuropatía:

  • dolor intenso
  • trastorno de sensibilidad (dolor, sensorial, temperatura, vibración, táctil),
  • debilidad muscular

Los signos concomitantes no siempre atraen la atención.

Sin embargo, su apariencia necesariamente debe alertar y convertirse en una ocasión para el examen:

  • la aparición de hinchazón de las piernas,
  • contracciones musculares involuntarias,
  • parestesia periódica ("piel de gallina") en las extremidades inferiores,
  • calambres
  • violación de la biomecánica (especialmente al caminar).

Los trastornos tróficos en el área de los pies y las plantas predisponen a la aparición frecuente de callos y heridas no curativas a largo plazo.

Tratamiento de la neuropatía

Los principios fundamentales del tratamiento con NNC son:

  • enfoque individual
  • Administración compleja de agentes etiotrópicos, patogénicos y sintomáticos.

Es muy importante eliminar el efecto del factor causal que provocó la manifestación de la neuropatía: limpiar el cuerpo de toxinas, controlar el uso de drogas, tratar la patología somática, excluir los productos que contienen alcohol, normalizar los niveles de azúcar en la sangre, etc. Sin estas medidas prioritarias, es imposible lograr una recuperación total.

En la terapia patogénica, se usan medicamentos que afectan los principales mecanismos de daño nervioso: antioxidantes, vitaminas, vasodilatadores y metabolitos. Las preparaciones de ácido alfa lipoico, que tienen un efecto complejo sobre el suministro de sangre y el metabolismo tisular de los nervios, se usan ampliamente en el tratamiento de los NNC.

La terapia con vitaminas de los NNC está representada principalmente por vitaminas B y preparaciones complejas (neuromultivitis, milgamma).

Para mejorar el trofismo de la fibra nerviosa, se prescriben fármacos vasoactivos (trental, vasonita, ácido nicotínico).

En casi el 50% de los casos, la causa de la polineuritis sigue sin estar clara. La polineuropatía de las extremidades inferiores se observa en muchas enfermedades y en cada caso individual, se prescribe un tratamiento individual.

Qué hacer si sus piernas tienen calambres y cómo lidiar con la enfermedad, aprenderá leyendo el siguiente artículo.

El dolor es una indicación para la administración de analgésicos.

La ventaja se da a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, antidepresivos y anticonvulsivos, así como a los ungüentos analgésicos locales.

La tasa de transmisión neuromuscular aumenta con ipidacrina.

Un componente obligatorio de la terapia con NNC son las técnicas fisioterapéuticas (masaje, terapia de lodo, electroterapia, magnetoterapia). La rehabilitación se logra mediante fisioterapia, natación, marcha nórdica.

Epidemiologia

En pacientes con diabetes, la incidencia de neuropatía de las extremidades inferiores supera el 60%. Y las estadísticas de los CDC indican la presencia de neuropatía periférica en 41.5 millones de estadounidenses, es decir, casi el 14% de la población de los Estados Unidos. Estas cifras pueden parecer poco realistas, pero los expertos del Instituto Nacional de Diabetes señalan que aproximadamente la mitad de los pacientes ni siquiera saben que tienen esta patología, porque el desarrollo de la enfermedad se encuentra en una etapa temprana, y ni siquiera se quejan de alguna molestia por el entumecimiento de los dedos de los pies. al doctor

Según los expertos, la neuropatía periférica se detecta en el 20-50% de las personas infectadas por el VIH y en más del 30% de los pacientes con cáncer después de la quimioterapia.

La neuropatía hereditaria de Charcot-Marie-Tooth afecta a 2,8 millones de personas en todo el mundo, y la frecuencia del síndrome de Guillain-Barré es 40 veces menor, así como el mieloma múltiple diagnosticado.

La incidencia de neuropatía alcohólica (sensorial y motora) varía del 10% al 50% de los alcohólicos. Pero, si se utilizan métodos electrodiagnósticos, se pueden detectar problemas neurológicos con las piernas en el 90% de los pacientes con dependencia del alcohol a largo plazo.

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Causas de la neuropatía de las extremidades inferiores

En la neurología moderna, se distinguen las causas más comunes de neuropatía de las extremidades inferiores:

  • Lesiones en las que los huesos rotos o su densa fijación de yeso (largos, férulas) pueden ejercer presión directamente sobre los nervios motores,
  • estenosis (estrechamiento) del canal espinal, en el que se encuentra el tronco del nervio espinal, así como la compresión de sus ramas ventrales o inflamación de las raíces nerviosas individuales,
  • lesiones cerebrales traumáticas, derrames cerebrales, tumores cerebrales (principalmente en áreas del sistema extrapiramidal, cerebelo y núcleos motores subcorticales),
  • infecciones, incluyendo mielitis herpética causada por el virus Varicella zoster, síndrome de Guillain-Barré (que se desarrolla cuando la subfamilia del virus del herpes tipo IV Gammaherpesvirinae está afectada), difteria, hepatitis C, enfermedad de Lyme (borreliosis transmitida por garrapatas), SIDA, lepra (causada por la lepenefrina Mycobacterium) etiología
  • enfermedades metabólicas y endocrinas: diabetes de ambos tipos, porfiria, amiloidosis, hipotiroidismo (falta de hormonas tiroideas), acromegalia (exceso de hormona del crecimiento),
  • enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis múltiple (con destrucción de las vainas de mielina de los nervios), encefalomielitis aguda diseminada,
  • enfermedades hereditarias: neuropatía de Charcot-Marie-Tooth, ataxia neurodegenerativa de Friedreich, esfingolipidosis hereditaria o enfermedad de Fabry, glucogénesis tipo 2 (enfermedad de Pompe causada por un defecto genético en la enzima maltasa lisosómica),
  • болезнь моторных (двигательных) нейронов – амиотрофический боковой склероз,
  • подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия с атрофическим изменением белого вещества головного мозга (болезнь Бинсвангера),
  • множественная миелома или мультиплексная плазмоклеточная миелома (при которой злокачественное перерождение затрагивает плазматические В-лимфоциты),
  • Síndrome de Lambert-Eaton (observado en cáncer de pulmón de células pequeñas), neuroblastoma. En tales casos, las neuropatías se llaman paraneoplásicas,
  • vasculitis sistémica (inflamación de los vasos sanguíneos), que puede provocar el desarrollo de periartritis nodular con inervación deteriorada de las extremidades inferiores,
  • radiación y quimioterapia de neoplasmas malignos,
  • efectos tóxicos del alcohol etílico, dioxina, tricloroetileno, acrilamida, herbicidas e insecticidas, arsénico y mercurio, metales pesados ​​(plomo, talio, etc.),
  • efectos secundarios de ciertos medicamentos a largo plazo, por ejemplo, medicamentos antituberculosos, ácido isonicotínico, anticonvulsivos del grupo hidantoína, antibióticos fluoroquinolonas, estatinas hipolipemiantes, así como una sobredosis de piridoxina (vitamina B6),
  • Niveles insuficientes de ciancobalamina y ácido fólico (vitaminas B9 y B12) en el cuerpo, lo que lleva al desarrollo de mielosis funicular.

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Factores de riesgo

Los médicos atribuyen unánimemente el debilitamiento de la inmunidad a los factores de riesgo para la neuropatía de las extremidades inferiores, que afecta la resistencia del cuerpo a las infecciones bacterianas y virales, así como la herencia (antecedentes familiares de la enfermedad).

Además, el desarrollo de la diabetes contribuye a la obesidad y al síndrome metabólico, la función renal y hepática deficiente, la esclerosis múltiple: diabetes, problemas intestinales y patología tiroidea.

El VIH, la hepatitis y los virus del herpes, y una mayor sensibilización del cuerpo de diversas etiologías se reconocen como factores de riesgo para la vasculitis sistémica. Y el mieloma de células plasmáticas se desarrolla más fácilmente en personas con sobrepeso o adictas al alcohol.

En la mayoría de los casos, la falta de suministro de sangre al cerebro causa necrosis de sus tejidos, pero cuando falta oxígeno en la vaina de mielina de las fibras nerviosas, se degenera gradualmente. Y esta condición se puede observar en pacientes con enfermedades cerebrovasculares.

En principio, todas las enfermedades anteriores se pueden atribuir a factores que aumentan la probabilidad de un trastorno neurológico de las funciones motoras.

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La patogenia de los problemas neurológicos con las piernas depende de las causas de su aparición. Las lesiones físicas pueden ir acompañadas de compresión de las fibras nerviosas, que exceden su capacidad de estiramiento, por lo que se viola su integridad.

El efecto patológico de la glucosa en el sistema nervioso aún no se ha dilucidado, sin embargo, con un exceso prolongado de los niveles de glucosa en sangre, la conducción alterada de las señales nerviosas a lo largo de los nervios motores es un hecho indiscutible. Y con la diabetes insulinodependiente, no solo hay una violación del metabolismo de los carbohidratos, sino también una insuficiencia funcional de muchas glándulas endocrinas, que afecta el metabolismo general.

El componente fisiopatológico de la neuropatía en la enfermedad de Lyme tiene dos versiones: la bacteria Borrelia puede provocar un ataque inmunitario en un nervio o dañar directamente sus células con sus toxinas.

Con el desarrollo de la esclerosis lateral amiotrófica, el papel patogénico principal es desempeñado por el reemplazo de las neuronas motoras muertas de las estructuras cerebrales correspondientes con ganglios de células gliales que no perciben los impulsos nerviosos.

En la patogénesis de las neuropatías desmielinizantes (entre las cuales la amiotrofia peronea hereditaria o la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth se considera la más común), se revelan trastornos genéticos en la síntesis de las células de Schwann del material de las membranas de las fibras nerviosas: mielina, 75% de los lípidos y 25% de la proteína neuregulina. Extendiéndose hacia el nervio a lo largo de toda su longitud (con la excepción de los pequeños ganglios Ranvier no mielinizados), la vaina de mielina protege las células nerviosas. Sin ella, debido a los cambios degenerativos en los axones, la transmisión de las señales nerviosas se interrumpe o se detiene por completo. En el caso de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (con daño al nervio peroneo, que transmite impulsos a los músculos peroneos de las extremidades inferiores, el pie extensor), se observan mutaciones en el brazo corto del cromosoma 17 (genes PMP22 y MFN2).

El mieloma múltiple afecta a los linfocitos B que emergen del centro germinal del ganglio linfático, interrumpiendo su proliferación. Y este es el resultado de una translocación cromosómica entre el gen de la cadena pesada de inmunoglobulina (en el 50% de los casos, en el cromosoma 14, en el locus q32) y el oncógeno (11q13, 4p16.3, 6p21). Una mutación conduce a una desregulación oncógena, y un clon tumoral en expansión produce una inmunoglobulina anormal (paraproteína). Y los anticuerpos producidos en este proceso conducen al desarrollo de amiloidosis de nervios periféricos y polineuropatía en forma de paraplejia de las piernas.

El mecanismo de envenenamiento con arsénico, plomo, mercurio y tricresil fosfato es aumentar el contenido de ácido pirúvico en la sangre, alterar el equilibrio de tiamina (vitamina B1) y disminuir la actividad de la colinesterasa (una enzima que proporciona la transmisión sináptica de las señales nerviosas). Las toxinas provocan la descomposición inicial de la mielina, que desencadena reacciones autoinmunes, que se manifiestan en la hinchazón de las fibras de mielina y las células gliales con su posterior destrucción.

Con la neuropatía alcohólica de las extremidades inferiores bajo la acción del acetaldehído, hay una disminución en la absorción intestinal de vitamina B1 y una disminución en el nivel de coenzima pirofosfato de tiamina, lo que conduce a una violación de muchos procesos metabólicos. Por lo tanto, el nivel de ácidos láctico, pirúvico y d-cetoglutarico aumenta, la captación de glucosa empeora y el nivel de ATP necesario para mantener las neuronas disminuye. Además, los estudios han revelado en alcohólicos daños al sistema nervioso a nivel de desmielinización segmentaria axonal y pérdida de mielina en los extremos distales de los nervios largos. Los efectos metabólicos del daño hepático asociado con el alcoholismo, en particular, la deficiencia de ácido lipoico, juegan un papel importante.

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